Közgyógyellátás

Közgyógyellátás igénylése

 

Ügy leírása, szükségessége, folyamata

A szociálisan rászorult személy részére az egészségi állapot megőrzéséhez és helyreállításához kapcsolódó kiadásainak csökkentésére lehet közgyógyellátási igazolványt kiállítani. Az ilyen igazolvánnyal rendelkező személy térítésmentesen jogosult a társadalombiztosítás által támogatott egyes gyógyszerekre, gyógyászati segédeszközökre, fogszabályzó eszközökre és azok javításának költségeire, valamint gyógyfürdőben nyújtott fizikoterápiás kezelésre.

 

A közgyógyellátási igazolvánnyal rendelkező ingyen jogosult a társadalombiztosítás által támogatott egyes

• gyógyszerekre a megállapított gyógyszerkeret erejéig,

• egyes – jogszabályban meghatározott – gyógyászati segédeszközökre, ideértve a

• protetikai és fogszabályozó eszközöket is (ideértve ezek javításának költségeit is), valamint

• rehabilitáció céljára igénybe vehető gyógyászati ellátásokra (pl. gyógyfürdőben nyújtott fizioterápiás kezelésre).

 

A jogosult számára kizárólag személyes szükségletének kielégítéséhez szükséges gyógyító eljárás rendelhető.

 

 

Alanyi jogon jár annak (a felsorolt feltételek bármelyikének fennállása önmagában elegendő az igazolvány igényléséhez), aki

• bentlakásos gyermek- és ifjúságvédelmi intézményben lakik, illetve aki átmeneti gondozott, átmeneti és tartós nevelésbe vett kiskorú

• egészségkárosodottaknak járó rendszeres szociális támogatásban részesül

• pénzellátásban részesülő hadigondozott és nemzeti gondozott

• központi szociális segélyben részesül

• rokkantsági járadékos

• I-II. csoportú rokkantsága alapján részesül nyugellátásban, baleseti nyugellátásban, vagy

• aki után szülője vagy eltartója magasabb összegű családi pótlékban részesül.

 

 

Normatív jogon jár annak (A felsorolt feltételek mindegyikének teljesülnie kell az igazolvány igénybevételéhez),

• akinek rendszeres gyógyító ellátás költsége az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a 10%-át meghaladja, és

• akinek a családjában az egy főre jutó havi jövedelem nem éri el az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét, egyedülálló esetén 150%-át.

 

 

Méltányossági okból adható annak, aki szociálisan rászorult és gyógyszerköltsége olyan magas, hogy azt létfenntartása nélkül nem képes viselni. Nevezetesen:

Akire az alábbi két feltétel teljesül:

• családjában az egy főre jutó nettó havi jövedelem nem haladja meg nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200 %-át, egyedül élő esetén 260 %-át, és

• a kérelmező havi rendszeres gyógyító ellátásának költsége az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 21%-át eléri vagy meghaladja.

 

 

Az eljárás menete:

Az eljárás a kérelem előterjesztésével indul. Az ügyfél, írásban kérheti az eljáró hatóságtól, hogy az más hatóságtól szerezze be az általa megjelölt adatra vonatkozó igazolásokat. Ha az igazolásokat az eljáró hatóság szerzi be, az ehhez szükséges illeték vagy igazgatási szolgáltatási díjfizetési kötelezettségét az ügyfél az eljáró hatóságnál teljesíti.

 

A közgyógyellátásra való jogosultságról a jegyző dönt. A jogosultság egy évre kerül megállapításra. A havi rendszeres gyógyító ellátási szükségletet a háziorvos igazolja. A háziorvosi igazolást a jegyző továbbítja az Egészségbiztosítási Pénztárnak, amely szakhatósági állásfoglalást ad a rendszeres gyógyító ellátások havi költségéről. A jegyző ennek birtokában dönt a közgyógyellátásra való jogosultságról, illetve a jogosult gyógyszerkeretéről. Az igazolványt a jegyző határozata alapján a MEP állítja ki és postán küldi meg az ügyfélnek.

 

 

Hol és hogyan kell benyújtani a kérelmet?

A kérelmet Délegyháza Község Polgármesteri Hivatalának Hatósági Osztályához kell benyújtani. A kérelem benyújtható postai úton is.

 

 

A kérelem tartalma:

A kérelmet a mellékelt kitöltési útmutatónak megfelelően kell kitölteni.

A kérelemhez szükséges mellékletek

 

 

Akinek alanyi jogon jár:

• Bentlakásos gyermek- és ifjúságvédelmi intézményben lakó, illetve aki átmeneti gondozott, átmeneti és tartós nevelésbe vett kiskorú esetében: elhelyezésről szóló határozat

• Rendszeres szociális támogatásban részesülő esetében: Polgármesteri Hivatal által kiállított határozat

• Pénzellátásban részesülő hadigondozott és nemzeti gondozott esetében: ellátásról szóló határozat

• Központi szociális segélyben részesülő esetében: a kiállító szerv határozata

• Rokkantsági járadékos esetében: Nyugdíjbiztosítási Igazgatóság által kiállított értesítés

• I-II. csoportú rokkantsága alapján részesül nyugellátásban, baleseti nyugellátásban: Nyugdíjbiztosítási Igazgatóság által kiállított értesítés

• Aki, vagy aki után szülője vagy eltartója magasabb összegű családi pótlékban részesül: Orvosi Igazolás és az emelt családi pótlékot folyósító szerv igazolása

 

 

Méltányossági alapú kérelem esetén:

• Jövedelemnyilatkozathoz kapcsolódó igazolások

• igazolás a havi rendszeres gyógyító ellátásokról

 

Az ügyintézéshez szükséges díjak, illetékek, azok befizetésének módja:

Az eljárás díj- és illetékmentes.

 

 

Az ügyintézés határidejéről:

Az ügyintézési határidő 22 munkanap.

 

 

A jogorvoslati lehetőségekről:

A jegyző által hozott határozattal szemben az érdekeltek annak kézhezvételétől számított 10 munkanapon belül lehet fellebbezéssel élni. A fellebbezést a sérelmezett határozatot hozó jegyzőnél kell benyújtani. A jegyző 5 munkanapon belül a kérelemnek megfelelően módosítja, kijavítja vagy kiegészíti határozatát, ellenkező esetben a megyei (fővárosi) közigazgatási hivatal Szociális és Gyámhivatalához köteles továbbítani a fellebbezést, amely azt el fogja bírálni.

 

A törvényes érdekeiben sérelmet szenvedett fél jogszabálysértésre hivatkozva kérheti a határozat bírósági felülvizsgálatát. A megyei (fővárosi) közigazgatási hivatal szociális és gyámhivatala határozatának közlésétől számított 22 munkanapon belül lehet a keresetlevelet benyújtani a megyei bírósághoz címezve. Ha az ügyfél kicsúszott a 30 napból, az elmulasztott határidő utolsó napjától számított 15 napon belül – indokolt esetben legkésőbb 3 hónapig – igazolás benyújtása mellett (ha ezt a bíróság megalapozottnak ítéli meg) indíthat keresetet.

 

Bírósági felülvizsgálatra csak akkor kerülhet sor, ha az ügyfél a fellebbezési jogát kimerítette. A keresetlevelet az első fokú közigazgatási határozatot hozó szervnél (vagyis a jegyzőnél) kell benyújtani, amely ezt köteles 5 munkanapon belül a II. fokú szervhez továbbítani. A jogorvoslatok igénybevétele illetékmentes.

 

Ha a kérelmező fellebbezése az egészségbiztosítási pénztár állásfoglalására vonatkozik, ennek felülvizsgálatát az Országos Egészségbiztosítási Pénztár végzi (pl. az egészségbiztosítási pénztár által megállapított keretösszegre terjed ki a fellebbezés). A közgyógyellátást megállapító határozatban foglaltakat a fellebbezési jogra tekintet nélkül teljesíteni kell.

 

 

Az ügyfelet megillető adatvédelmi jogokról:

A hatóság köteles gondoskodni a tudomására jutott személyes adatok, törvény által védett adatok és a hivatásbeli titkok megőrzéséről. Az eljárás alatt a hatóságnak ki kell zárnia annak a lehetőségét, hogy ezen adatok nyilvánosságra kerüljenek vagy illetéktelen személyek tudomására jussanak. A hatóság csak abban az esetben továbbíthat adatokat más szervhez, ha erre külön törvény feljogosítja vagy az érintett beleegyezett.

 

 

Az egyes eljárási cselekményekhez kapcsolódó, az ügyfelet megillető jogokról, az ügyfelet terhelő kötelezettségekről:

Az ügyfél jogai a hatóság előtt:

• kezdeményezheti eljárás megindítását, illetve kérelmét visszavonhatja;

• eljárhat törvényes képviselője, vagy meghatalmazottja útján;

• hiányosan benyújtott kérelem esetén az ügyfelet hiánypótlásra kell felhívni, ekkor az ügyfél az előírt határidő alatt pótolhatja a kérelem hiányait;

• részt vehet a tanú és a szakértő meghallgatásán, a szemlén és a tárgyaláson; ezekről az ügyfelet értesíteni kell;

• az eljárás során észrevételeket tehet;

• az eljárás során szóban vagy írásban nyilatkozatot tehet, illetve megtagadhatja a nyilatkozattételt

• betekinthet az eljárás során keletkezett iratokba, azokról másolatot készíthet, kérhet;

• a hatóság, szükség esetén, köteles tolmácsot, illetve jeltolmácsot alkalmazni;

• jogorvoslattal élhet a hatóság meghatározott határozatai ellen.

 

Az ügyfél kötelezettségei a hatóság előtt:

• hivatalból indult, vagy hivatalból folytatott eljárásban a hatóság idézésére köteles megjelenni;

• a hatóság felhívására köteles meghatározott okiratok, más iratok bemutatására;

• az eljárás során számára a hatóság által előírt cselekményeket teljesítenie kell, ha nem így tesz, akkor a törvényben meghatározott esetekben eljárási bírság szabható ki az ügyféllel szemben.

• az eljáró hatóság folyamatosan tájékoztatja az ügyfelet jogairól és kötelezettségeiről.

 

 

<- Vissza